尿路感染症や気管支炎にクラビットの処方は時代遅れ？アメリカの考え方は

　気管支炎や尿路感染症は、飛び入りの外来でみられる症例ナンバー１，２を争う疾患かと思います。

もちろん、ゴミ箱診断※も含めてですが。

※「ゴミ箱診断」…はっきりと確定診断はつけられないが、パット見の雰囲気などでつけられる病名。部下が咳をし鼻水をタラタラ流すのを見て、上司が「君、風邪でしょ」というのと何ら変わらない。

　大体は解熱薬や鎮咳薬など、対症療法で済ませるのですが、患者側の「抗生物質も貰えませんか」という謎の希望や医療者側の「二次感染が怖い」という謎の不安などで、抗生剤を併せて処方することがあります。

その際、レボフロキサシン（クラビット®）はかなりの頻度で処方されますが、最近アマリカでこんな提言がでました。

副鼻腔炎や気管支炎にフルオロキノロン系薬はNG｜医療ニュース｜Medical Tribune

　米食品医薬品局（FDA）は5月12日，フルオロキノロン系薬に関する安全性情報を発出した。副鼻腔炎や気管支炎，合併症を伴わない尿路感染症の治療で，他に治療選択肢がない場合を除いて，重篤な副作用のリスクがベネフィットを上回るため，フルオロキノロン系薬の全身投与（経口薬または注射薬の使用）は行うべきではないとするFDAの見解が示された。

　筋や関節の疼痛、中枢神経障害の副作用が認められるため、フルオロキノロンは他の治療選択肢がない場合に用いるべきで、むやみやたらと処方されるべきではない、とのFDAからの提案でした。

セフェム系やペニシリン系は１日３回の内服が多いの対して、レボフロキサシンは１日１回で済むので、患者のコンプライアンスを考えると出すなら後者を、と考えるのだけど・・・

　じゃあ何を出すんだよ、とツッコミたくなる記事ですが、要するにそういった軽微な感染症に抗生剤は必要ないということですね。

感染症に重症化のリスクは常にあり、抗生剤を飲んだからといってすべて予防できるものではありません。

患者には一見申し訳ないように思うけれど、点で見るのではなく、翌日、3日後などのフォローで症状を線にして診ていくのが、感染症では特に大事なように思います（細菌性髄膜炎などの例外は除く）。

　万が一の副作用が起こったときに治療薬の妥当性が検証されるとなれば、より一層抗生剤の処方には慎重になっていくべきですね。

補足：クラビットの500mgは大きすぎて、うまく飲み込めない

出産後の申請手続きは早めの準備を！必要なものを列挙します

～記事のポイント～

１．出産後に ”区役所へ申請すべき事項” を確認できる

２．その際、”事前に必要な書類” を用意できる

　出産は、人生の中で最も重要なイベントの一つです。

　しかし、父母ともに子どもが産まれた喜びもつかの間、赤ちゃんの世話や事務手続きなどで何かとバタバタします。

　先日、私の妻が里帰り出産しました。しばらく実家で子どもの世話をしてくれるということで、私の方は出生届などの手続きをすすめました。しかし、平日休みを1日しか取れなかったのに、資料の不備などもあって結局その日にはすべて完了せず、後日仕事中に抜け出して手続きをするハメになりました。

　そんな面倒な事務手続きですが、事前に準備ができていれば、区役所へ行った際にスムーズに進められますので、自身の経験を踏まえて解説していきます。

※この記事は「神戸市」で「ママが産前に働いておらず」、「パパ」が手続きする場合を参考にしています。地域によって必要な書類に差異がある可能性があるので、市や区の公式サイトなどでもご確認ください。

必要な手続きを確認する

まずは、子供が産まれた直後にどんな手続きが必要なのか確認しましょう

①出生届　http://www.city.kobe.lg.jp/life/registration/koseki/04_shussei.html

②児童手当　http://www.city.kobe.lg.jp/child/grow/support/b016.html

③子供の健康保険への加入

④乳幼児医療費助成　http://www.city.kobe.lg.jp/life/support/medical/11_1_2.html

↓も必要になることがありますが、今回は割愛

⑤出産手当金（ママが産休をした場合など）

⑥出産育児一時金（直接支払い制度を使えば、申請必要なし）　http://www.city.kobe.lg.jp/life/support/insurance/kyufu/04_6.html

⑦高額医療費支給制度（出産前後でお金のかかる処置が必要になった場合）　http://www.city.kobe.lg.jp/life/support/insurance/kyufu/04_5_1.html

⑧未熟児の医療費給付（児が2000g未満もしくは症状が重い場合）

①～④の手続きに必要な書類一覧

・出生届（出産後に病院から貰える。何部かコピー取っておく）

・運転免許証などの自己証明できるもの

・印鑑（認印）

・母子健康手帳（里帰りであれば、ママから借りておく）

・パパ（ママ）の健康保険被保険者証

・請求者名義の通帳（のコピー）

 以上のものを用意して、市役所へ向かいましょう

それぞれの申請方法 解説

①出生届（14日以内）

　病院から書いてもらった出生証明書と、出生届はA3の1枚になっています。必要事項を記入して、母子手帳と一緒に提出します。

その後、母子手帳に「出生届出済証明」の紙を張られて返されます。

②児童手当金（産まれた月のうちが○）

　パパ、もしくはママの健康保険証、印鑑、請求者名義の通帳を持って手続きします。必要事項を記入すれば請求した通帳へ手当が振り込まれるようになります。

所得によって貰える金額は変わりますが、最低でも月5,000円は手当が出るので、産まれた月のうちに申請しておくのがよいでしょう。

なお、児童手当に関しては1年ごとに養育状況を確認するための「現況届」が役所から届きますが、早めに返送しないと手当が止まってしまうため注意が必要です。

③健康保険の加入（14日以内）

　パパ、ママどちらかが会社員として働いている場合は、子どもは給与の多い方の扶養へ入る形になる方が多いかと思いますので、職場へ必要なものを確認してください。

一般的には職場からもらう「被扶養者届」に加え、パパの職場であればママの「所得証明書」（もしくは「非課税証明書」）が必要です。出生届出済証明の書かれた母子手帳などが必要になることもあります。

個人的には、子供の健康保険加入に手間取ってしまい、④の乳幼児医療費助成がすぐに行えなかったので、できるだけ早めに取る必要があります。

④乳幼児医療費助成（できるだけ早く）

　0～15歳の子どもで健康保険に加入している場合は医療費助成があります。③で作った子どもの健康保険証が必要になりますが、書類が揃っていれば即日で受給資格証が貰えます。これを医療機関の受診時に保険証と提出すれば助成が受けられます。

きちんと必要なものを揃えていれば、1日で手続きを終わらせることができますので、ぜひ出産前に確認をしてみてください。

コンサバ系医師ですが、何か問題でも？

ここは、とあるホワイト病院に勤める医師のブログです

朝8時に病院へ行き、そこそこ忙しく勤務して、19時頃には帰宅。

昼ご飯は遅くなっても抜かないといけないことはほとんど無い。

それなりの症例もこなせて、休日の呼び出しは無い。

給料は30代には十分で、妻と子供を養うのに申し分なし。

上記が、現状の私の勤務です。医師の仕事を知らない人が見ても、すばらしいホワイト企業と思うことでしょう。実際、自分自身も満足しています。

基本的には休みの日も一日中家でゆっくりするのが好きで、大きな変化を求めない。「つまんねー奴」と思われても、自分の心が平静であれば世の中に優しくできます。そんな控えめで保守的な性格ため、日々やってくる症例を淡々とこなしています。

しかし、ここに至るまでいくつかの他病院では辛い思いをしてきました。

夜遅くまで続く検査、夜間の呼び出し、当直の激務、上司との軋轢・・・

ここで勤務を続けていては、必要なスキルを身に着けられないまま、病院に殺されてしまう。そう感じた私は、一念発起して紹介会社をあたり、今の病院に選んでもらいました。

とはいえ、バリバリ仕事して評価されたいとは毛ほども思わず、

　できるだけ仕事はしたくない・・・

　できるだけ遊んでいたい・・・

と、無責任にならない程度に、うまく立ち回るように心がけています。

（最近の若者は…なんて言われそうな態度です）

正直医師って、自分の選択次第で超忙しくもできるし、日中机に座ってyoutube見ながら、1日数回カルテを開くような超楽をすることもできる不思議な職業です。

私はというと、やりがいを感じる程度には働くけど、プライベートを犠牲にするほどは頑張らない、というスタンスで仕事を続けるつもりです。

なので、少なくともこのブログでは、働いてる皆が考えるような下衆な想いも吐露しながら、医療業界の情報や医師あるあるを発信していこうかと思います。